1408. SIBO - parte 2.

Comiendo con María (Nutrición)

Cómo se diagnostica el SIBO?
Hay 2 formas de saber si tenemos SIBO o no:
ASPIRADO YEYUNAL, que se realiza mediante endoscopia y el diagnóstico se considera positivo si el recuento del contenido duodeno-yeyunal es superior ó igual a 103 UFC/ml de bacterias gram negativas aerobias o anaerobias estrictas. Este tipo de prueba no suele ser la de primera elección, ya que resulta CARA e invasiva, además de que si el SIBO se encuentra en íleon (es decir, al final del intestino delgado), esta prueba no lo detectará.
TEST de ALIENTO, que es el más habitual y usado: consiste en beber una solución de 10g de lactulosa lactitol o 75g de glucosa e iremos soplando cada 20-30 minutos durante un período de 2 a 3 horas. Lo que se va a medir en esta prueba de aire espirado van a ser 2 gases principalmente: hidrógeno y metano, que van a ser los gases generados por ese sobrecrecimiento de bacterias intestinales que, al fermentar los azúcares de la solución que nos hemos bebido, fermentarán por un gas, por otro o por ambos.
¿Qué ventajas tiene esta prueba?
más económica
no es invasiva
Hoy en día hay laboratorios que incluso te mandan el kit a casa para realizarse uno mismo la prueba, así que resulta mucho más sencillo y cómodo.
Aunque también tiene algún que otro inconveniente, como la sensibilidad y especificidad, que son menores que en aspirado yeyunal.
Como consideraciones previas antes de la realización de la prueba, vamos a nombrar las siguientes, aunque va a depender, al final, de cada laboratorio, pero hablaremos de las que suelen ser comunes casi en todos ellos:
un mes antes de la realización del test: no se debe haber tomado antibióticos, probióticos ni laxantes. Ni tampoco deben habernos realizado ninguna colonoscopia, ni habernos aplicado ningún enemas.
El día anterior a la prueba, no debe haber consumo de fibra o de alimentos ricos en fibra y, según, que lab o guía miremos, tampoco de HC. Vamos, solo podremos ingerir protes.
Las 12h previas a la prueba, no se debe ni se puede comer, beber (ni siquiera agua), fumar, masticar chicle, ni pintarse los labios.
Justo antes de la prueba: no se debe haber hecho ejercicio físico los 30’ antes. Reposo absoluto!
Y, cuáles van a ser los valores diagnósticos?
Según el sustrato usado, los valores diagnósticos serán unos u otros.
Si se ha ingerido la solución de Lactulosa/lactitol, los valores de referencia de H2 respecto a los valores basales, será de un aumento de más de 20 ppm en los primeros 90’ de la prueba. Los valores de referencia para CH4 rondarán los 10-12ppm o por encima de los valores basales.
Si el sustrato ha sido la glucosa, los valores para H2 también serán de un aumento de 20 ppm o más, y de CH4 de más de 10 ppm sobre los valores basales, siempre dentro de los primeros 90’.
Además, es muy importante que durante la realización de esta prueba, se valore contínuamente la sintomatología compatible y la velocidad de tránsito de la persona.
Vamos a hablar ahora del tratamiento para SIBO, cómo tratamos el Sibo?
Bien, pues lo primero que debéis saber es que el tratamiento de SIBO consiste por un lado en tratamiento con ATB, por otro, en el abordaje nutricional para adaptar la alimentación y por último pero no por ello menos importante, en el abordaje psicológico para la gestión del estrés.
Vamos con el tratamiento farmacológico, que puede se convencional o con herbáceos:
Si se opta por el tratamiento médico tradicional, es decir, mediante ATB farmacológicos, siempre siempre vamos a necesitar tener el test de aliento realizado en los 2 gases comentados, ya que en función del gas que se eleva, se va a escoger un fármaco u otro.
Se utilizan antibióticos de amplio espectro entre 7 y 14 días para corregir el sobrecrecimiento. A veces, son necesarios varios ciclos de tratamiento, por lo que es recomendable usarlos a dosis mínimas efectivas.
En el caso de elevación de H2 suelen pautar Rifaximina o Spiraxin (nombre comercial).
Si se eleva el metano se aconseja asociar 2 ATB: Rifaximina + Neomicina/ Metronidazol. Es necesaria la combinación de ambos ATB, ya que como hemos comentado antes, aunque en el test solamente se eleve el CH4 seguramente haya producción de H2 y por ello va a ser necesaria la combinación de ambos ATB, para erradicar tanto arqueas como bacterias.
En el caso de SIBO por sulfuro de H2, el tratamiento es el mismo que en el caso de SIBO por metano, es decir, combinación de Rifaximina + Neomicina/ Metronidazol.